根管治疗助您告别反复牙痛

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牙髓炎、根尖周炎是牙科临床最常见的疾病，大多由龋病发展而来，是口腔疾病中引起剧烈疼痛的罪魁祸首。正因如此，牙髓治疗水平的高低也是口腔专科医院临床医疗水平的重要标准之一。目前，牙髓病治疗最主要、也是最可靠的治疗方法，是根管治疗法。惠州口腔医院牙体牙髓诊疗中心拥有根管治疗的“顶尖武器”：根尖定位仪、镍钛器械、超声挫、显微镜，使根管治疗水平进一步提升，大大提高了患牙、患根的保存率，实现了牙科学上“把根留住”的理念。本期，惠州口腔医院牙体牙髓诊疗中心副主任康栋就带您探究根管治疗的门道。

医生提醒龋齿小洞不补大洞难补

“牙痛是口腔常见病之一，我院的牙痛患者占门诊总量的60％左右，很多人往往小洞不补、大洞难补。”康栋介绍，健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（烂牙）或其他机械原因致伤就会缺损。

依据牙齿缺损程度的轻重大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙质后充填，一次即可完成治疗。但是对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，就必须采取牙髓治疗的方法方能保存牙齿。牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。干髓术和塑化治疗，因其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，已经不能满足患者要求。现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病，它是目前最有效的治疗技术。

有的放矢“补大洞”需实施根管治疗

表面看起来坚硬无比的牙齿，实际上是空心的。牙齿根部的空心结构叫根管，里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部的感染。如果您的牙齿出现冷热酸甜刺激疼痛，或者自发性钝痛、胀痛等症状时，说明牙齿神经已经出现问题了。此时如果不及时清除感染物质，对牙齿进行根管治疗的话，最终会侵蚀牙槽骨形成更为严重的瘘管，不仅可能无法保留牙齿，还将造成牙槽骨的缺损，对后期的牙齿修复或种植治疗都会有严重的影响。

如今，根管治疗已成为国际上通行的“补大洞”方法。那什么是根管治疗呢？康栋介绍，根管治疗俗称“抽神经”，其实严格来讲抽神经只是根管治疗的一部分，因为根管治疗包括牙髓的去除（抽神经）、根管的清创和消毒、根管的充填等。细细的根管要用根管锉慢慢地扩大，再加上消毒药水的冲洗，清除根管壁上的组织碎屑和细菌残留，等扩大达到“干净”的地步，再进行最后的步骤———根管的充填。通常医生会用马来胶和糊状药剂，将根管严密地充填，最后再把牙冠部分充填起来，这样才算大功告成。

预防复发彻底清除感染严密充填根管

“根管治疗的成败，影响因素有多种，其中根管预备和根管充填最为关键。”康栋说，该中心率先引进世界上最先进的镍钛根管预备器械和热牙胶根管充填设备，确保常规根管治疗的高效开展。

根管预备是根管治疗中较为关键的步骤，目的在于去除根管系统内的感染物，并制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。“我们医院七八年前就开始采用镍钛根管器械预备根管。跟传统根管治疗器械相比，镍钛器械能显著提高根管预备的效率，具有超弹性和极佳的柔韧性，预备后的根管更为洁净，从而提高临床疗效，减少术后疼痛的发生。”康栋说，根管预备中，医生还会通过根尖定位仪准确定位牙齿根尖深度，防治过度预备或预备不足，再通过超声冲洗，更加有效、彻底地清理根管壁上的碎屑和细菌，防止再度复发。

根管预备后，还必须用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙。根管系统就像地下的树根，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败。如何严密充填根管是现今国际口腔学科研究的热点。“我院采用的是国际上先进的热牙胶充填法。”康栋介绍，热注牙胶充填是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管。经临床验证，热牙胶充填较常规冷牙胶充填，根管更致密、更贴合根管壁、密度更均匀一致。它可渗透进入细小的侧支根管，精确度高，可达到根尖0.5毫米左右；可严密封闭根管，防止再次感染，稳定性强，可以形成一个整体，便于进一步治疗。

攻坚克难显微根管治疗攻克复杂病症

刘阿姨有好几颗蛀牙，其中两颗已经做过根管治疗，还有一颗因牙根比较特殊，转诊来到惠州口腔医院牙体牙髓诊疗中心。医生检查发现，她的一颗左下牙根管弯曲，需要借助显微镜进行显微根管治疗，而显微根管技术只有惠州口腔医院才有开展，因而转诊。

每个人每颗牙的根管都不一样，其弯曲程度、角度都会不同，有些根管发育异常，如钙化、弯曲、多根管等比较复杂。复杂的根管治疗可以在显微镜的帮助下进行，大大提高根管治疗的成功率。显微根管治疗是借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法，与传统根管治疗最大的不同在于，手术显微镜能提供非常充足的光源进入根管，并可以将根管系统放大，使医生能看清根管内部的结构，确认治疗的部位，而且在直视下进行治疗，可以防止根管治疗过程中根管壁侧穿孔、根管内断针等意外的发生，并可即刻检查治疗质量，是根管治疗的一次革命性突破。

（实习编辑：曾雪怡）

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